Enfermedad de Haglund, antecedentes de dolor en los talones en el corredor

Como corredor, es posible que haya experimentado dolor en el talón en el pasado al que su médico se ha referido como «Enfermedad de Haglund». De qué se trata ? Inicialmente, es una malformación del hueso que forma el relieve del talón (el calcáneo). Se describe como «Alto, puntiagudo, que sobresale hacia arriba y hacia atrás». Esta malformación ósea provoca una inflamación del tendón de Aquiles al entrar en contacto con él.

Tendinopatías del calcáneo y de Aquiles

Clasificación de tendinopatías [1]

La tendinopatía del calcáneo o de Aquiles es una patología que se encuentra con frecuencia en la medicina y la cirugía deportivas. Su prevalencia es 7 a 9% entre corredores de alto nivel que practican media y larga distancia.

Para comprender la fisiopatología de la enfermedad de Haglund, es útil hacer un pequeño recordatorio sobre las diferentes formas de tendinopatías de Aquiles.

La tendinopatía del calcáneo se puede distinguir en 2 grupos según la ubicación de la lesión:

– tendinopatía corporal (que afecta al cuerpo del tendón), muy común, representa del 55 al 66% de las tendinopatías del calcáneo

– tendinopatía de inserción (que se refiere a la zona de inserción del tendón en el hueso), más raro (entre el 20 y el 25%)

La tendinopatía corporal del tendón de Aquiles ha sido objeto de una artículo anterior Running Care disponible en el blog.

Entre las tendinopatías de inserción, es necesario distinguir:

– entesopatía calcánea (inflamación de la inserción del tendón en el hueso calcáneo)

– Enfermedad de Haglund o conflicto retrocalcáneo

Descripción de la enfermedad de Haglund

La enfermedad de Haglund fue descrita por primera vez por un cirujano que le dio su nombre en 1928.

La enfermedad de Haglund corresponde a la protuberancia del ángulo postero-superior del calcáneo (hueso grande que forma el relieve del talón) y luego provoca una conflicto a nivel de las partes blandas provocando:

– lesiones de los tendones inferiores, degenerativa, por compresión del tendón entre el hueso y el contrafuerte del zapato

– bursitis de reacción pre y retro-Aquiles (pequeñas «bolsas» de inflamación delante y detrás del tendón de Aquiles)

– alteraciones del revestimiento cutáneo (en la piel: enrojecimiento, lesión por fricción, ampolla, etc.)

Diferentes formas de malformación del calcáneo.

Esta protuberancia ósea del calcáneo puede aparecer de dos formas:

La forma primitiva

METROformación de hueso con hipertrofia de ángulo postero-superior

La forma secundaria

– Anomalía estática, en particular el pie hueco, verticalizando el calcáneo y haciendo así más saliente su esquina postero-superior.

– Mal ajuste resultando en un conflicto talón-zapato

– Trabajo excesivo – sobreentrenamiento

– Engordar

La enfermedad de Haglund es a menudo bilateral, más a menudo observado entre 20 y 30 años y principalmente femenino.

Esta patología también se describe en mujeres que usan tacones de aguja en relación con un conflicto con el tacón rígido del zapato.

Los factores involucrados

Síntomas en el corredor [2]

– Hinchazón en la inserción del tendón de Aquiles.

– Dolor en el talón, peor al caminar, al ponerse los zapatos y al doblar la espalda (cuando levantas los dedos de los pies hacia el techo) . El dolor puede ser permanente y estar acompañado de cojera.

– Signos inflamatorios con piel violácea

Hinchazón en el tendón de Aquiles.

Hinchazón del tendón de Aquiles

Pruebas que se deben realizar para diagnosticar la enfermedad de Haglund

Radiografía de perfil estándar

Permite mostrar una malformación ósea del calcáneo o demasiada verticalización del mismo. Para apreciar esto, ángulos particulares se miden.

Estas anomalías provocan un conflicto con el tendón de Aquiles.

Verticalización del calcáneo

Malformación ósea de la esquina postero-superior del calcáneo

Ultrasonido o resonancia magnética

Estos tienen exámenes de segunda línea. Permiten evaluar el estado del tendón de Aquiles (¿signos de tendinopatías, signos inflamatorios?). En algunos casos, pueden orientar el tratamiento.

Tratamiento de la enfermedad de Haglund

Tratamiento médico

– Descanso «relativo»

– Cuidado local en caso de anomalías cutáneas.

– Apoyo en fisioterapia para suavizar el tendón de Aquiles y fortalecer todos los músculos alrededor +++

– Medicamentos antiinflamatorios de corta duración: evítelos tanto como sea posible (consulte el artículo Running Care sobre medicamentos antiinflamatorios)

– Almohadilla para el talón, copa del talón

– Suela ortopédica

– Layout – Adaptación del zapato +++

– Infiltración: La infiltración de la bursa con corticoides puede aliviar al corredor en caso de inflamación de este último. Estas infiltraciones merecen interesarse de antemano por el estado del tendón de Aquiles. De hecho, existe el riesgo de rotura del tendón, aunque es raro.

Tratamiento quirúrgico

Está previsto después del fracaso del tratamiento médico en caso de dolor persistente o en caso de deformación excesiva. Corrige la deformidad, elimina el dolor y restaura el tendón de Aquiles a su función.

Existen varios tipos de cirugía. El objetivo común es eliminar el conflicto hueso-tendón [4].

Se puede citar, por ejemplo, la osteotomía de Zadek: se realiza una osteotomía del calcáneo (se extrae una porción de hueso) para permitir una horizontalización de éste. A continuación, se implanta un llamado tornillo de cierre para fijar las 2 porciones de hueso.

Por tanto, la enfermedad de Haglund es una lesión resultante de un conflicto entre el hueso del talón y los tejidos circundantes. El primer tratamiento es la adaptación del calzado evitando contrafuertes rígidos. Un segundo eje de tratamiento es el tratamiento de fisioterapia para suavizar el tendón de Aquiles y fortalecer los músculos circundantes. Si los métodos simples fallan, la cirugía puede brindar alivio al corredor. Pero recuerde, antes de dirigirse a un cirujano, tómese el tiempo para examinar sus zapatos. A veces, la solución al problema está en la punta de los pies.



Un artículo escrito por:

Pauline Six – Medicina deportiva

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